醫院藥學（陳菲）（第三版）

前言
黨的二十大報告提出：推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，深化醫藥衛生體制改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。本教材以黨的二十大提出的健康中國戰略為導向，遵循“以患者為中心、以合理用藥為手段”的新時代藥學服務理念進行教材的修訂。
教材在修訂過程中，遵照《國家職業教育改革實施方案》《職業教育提質培優行動計劃（2020—2023年）》提出的創新職業教育教材形式的指導思想，同時順應新醫改背景下提供高質量的藥學服務的新需求，以及線上線下混合式教學普及化的時代背景，將紙質部分與配套數字資源有機融合，形成適合學習者隨時隨地、多終端學習的新形態教材。視頻等可掃描二維碼參考，題庫跟課件可登陸www.cipedu.com.cn 下載參考。在紙數融合的同時，將執業藥師考證內容、醫藥購銷“1+X”等級證書相關內容有機融入教材，實現課證融合。跟教材的前兩版相比，第三版教材的主要特點有：
（1）以“三對接”為導向，體現對高職高專學生的適用性。在修訂過程中，充分體現教材的內容與醫院藥學崗位的知識、技能、素養的“三對接”。高職高專層次的學生在醫療單位的就業崗位和本科及碩士有著一定的差別，他們往往從事的是更為基礎的工作，為了充分體現教材對高職高專學生的適用性，本教材對基礎工作涉及內容的介紹盡可能做到詳細深入。而考慮到高職高專學生職業發展的需求，教材把較高層次的藥物重整和藥學門診也選編進教材，但僅作簡要介紹。
（2）以“三引領”為核心，體現教材選編內容的進展性。隨著我國醫療、醫藥、醫保改革向縱深發展，藥學人員的職責已發生了較大變化，精準化、個體化、信息化、立體化等新名詞不斷催生著醫院藥學日新月異的發展。本教材以新規范、新技術、新理念引領的“三引領”為核心，把新的藥品法規和制度、藥品的帶量采購、藥品的供應鏈管理、手術室藥房的調劑、調劑室自動化設備的應用、藥品不良反應的防范、藥物的創新性及可及性評價、藥物重整等新內容在相關模塊中進行了滲透。
（3）以“三融入”為路徑，體現課程思政設計的系統性。本教材力求把課程思政“做實做深”作為一大特色。編寫團隊構建了以“激發+ 感悟+ 警示”為主要融入方式的課程思政育人路徑：通過介紹新規范、新技術、新理念，激發學生勇于超越的創新精神；通過介紹細致嚴謹的藥學工作案例，讓學生深刻感悟到藥學工作應用的職業態度和職業情懷；通過引入藥學工作中的不良事件，警示學生應時刻謹記安全至上的用藥理念。教材通過“三融入”路徑的創設，實現“樹創新之志、植仁愛之德、樹報國之情”的課程思政總體目標。
遵循校企“雙元”合作開發理念，教材的編委由多年醫院工作經歷的教師和來自醫院藥學部門一線的行業專家組成。在教材編寫過程中得到了編委所在的學校以及醫院的大力支持，在此一并表示感謝。
因醫院藥學是一門新興學科，許多理論和實踐問題還有待進一步的探索，故本教材難免存在疏漏和不足之處，敬請廣大讀者批評指正，以便進一步修訂完善。

編者
2023年12月



第一版前言
近年來，國內醫院藥學工作有了突飛猛進的發展，已逐步從單一供應型向科技服務型轉變，而新時期新醫改的逐漸深入更促進了醫院藥學模式的轉型。醫院藥學部門除了滿足醫院藥品供應與保障外，還具有藥事管理、藥學技術服務等多項職能。醫院藥學的迅速崛起，對于臨床合理、安全、有效地使用藥物，減少藥源性疾病的發生， 進一步提高醫院的醫療質量具有重要的現實意義。
作為一門隨著醫療實踐的發展而發展起來的藥學新課程，醫院藥學架起了學生從學校到醫院的橋梁，是醫藥學基礎課程及專業課程和醫院藥學部具體實踐活動的紐帶。醫院藥學課程的設置，是對藥學專業或藥學專業醫院藥學方向前期教學的補充。目前，不少高職高專院校的藥學專業為了適應藥學模式的轉變，相繼開設了本門課程。但國內適合高職高專層次的醫院藥學教材卻很少，而醫院藥學日新月異的發展也對教材的時代性提出了更高的要求。為了給高職高專藥學專業學生今后的實習和工作打下一個良好的基礎，編者聯合國內的同類院校編寫了這本適用于高職高專層次的“十二五”規劃教材。
在編寫過程中，編者始終以醫院藥學部門的崗位為導向，以醫院藥學工作者開展的實踐工作為編寫標準，并充分體現教材對高職高專院校藥學專業學生的適用性，突出了以下幾點特色。
① 普適性和兼顧性結合遴選教材內容 因為醫院藥學學科的發展有地區間的差異性，為了使本門教材有更大的適用性，在內容的遴選上既充分地考慮了醫院藥學學科在國內發展的共性，又兼顧了地區間的差異，盡可能把醫院開展的實踐活動都選編進教材，如醫院制劑在國內不少醫院已不存在，但還是把這塊內容編寫進教材。不同的院?？筛鶕貐^醫療單位的崗位需求，作適當的取舍。
② 以層次的遞進性構建教材框架 本教材內容的展開以醫院開展的各項業務活動為線索，全書按內容的遞進性整合為三大篇，分別為醫院藥事管理、醫院藥品供應與保障、醫院藥學服務。這三篇之間具有連續性，充分體現了醫院工作任務的遞進性，體現了醫院藥學模式在新時期的轉變。
③ 以崗位需求結合職業發展整合教材內容　高職高專院校藥學專業的學生在醫療單位的就業崗位和本科及碩士有著一定的差別，他們往往從事的是更為基礎的工作，如醫院藥品調配、醫院藥品的倉儲與養護、靜脈用藥集中調配、藥品咨詢、藥品不良反應監測等。為了充分體現教材對高職高專學生的適用性，本教材對這些內容的介紹盡可能做到詳細深入。而考慮到高職高專學生職業發展的需求，我們把治療藥物監測、處方點評和藥學查房等較高層次的藥學服務內容也選編進教材，但僅做簡要介紹。
④ 實用性和進展性結合組織教材內容　本教材圍繞醫院開展的各項業務工作進行內容的組織，特別把靜脈用藥集中調配內容單獨列為一章，體現了本教材的實用性。另外，為了體現教材的進展性和時代性，把醫院藥學近幾年的新進展都在相關章節中進行了滲透，如新的藥品法規和制度、臨床藥學新進展、藥品質量管理體系、國家對抗菌藥物的專項整治、藥品召回管理、綜合數據庫的信息檢索等。
本教材的編寫和出版得到了化學工業出版社、相關院校專家的大力支持和幫助。本教材的作者既有擁有多年醫院工作經歷的教師，又有同時承擔醫院和教學工作的教師，還有來自醫院藥學部門一線的行業專家。教材編寫過程中，也得到了作者所在的學校和醫院的大力支持，在此一并表示感謝。
因醫院藥學是一門新興學科，許多理論和實踐問題還有待進一步的探索，故本教材難免存在疏漏和不足之處，敬請廣大師生、同行和專家批評指正，以便進一步修訂完善。

陳菲 陳小林
2012年11月

《醫院藥學》以黨的二十大提出的健康中國戰略為導向，以醫院藥學工作者開展的實踐工作為標準進行了教材內容的重構，按醫院藥事管理、醫院藥品供應與保障、醫院藥學服務的邏輯主線序化成十二個模塊：醫院藥學認知、醫療機構藥事管理、醫院藥品的供應與倉儲管理、醫院藥品調劑、醫院制劑配制與檢驗、靜脈用藥集中調配、合理用藥指導、藥品綜合評價、藥品不良反應監測與藥物警戒、治療藥物監測、藥學信息服務及臨床藥學進展，以及10個實訓項目。
本教材在實現紙數融合、課證融合的同時，體現了如下特色：內容選編充分體現對高職高專的適用性；教材以新規范、新技術、新理念為引領，體現了教材選編內容的時代性；創設“激發+感悟+警示”的“三式” 課程思政融入路徑， 體現了教材課程思政設計的系統性。視頻等可掃描二維碼參考，題庫跟課件可登陸www.cipedu.com.cn下載參考。
本書可供職業院校藥學等相關專業學生使用， 也可作為醫院藥學技術人員上崗培訓教材，以及藥品生產經營、藥品監督管理人員的參考用書。

模塊一　醫院藥學認知  001
一、醫院藥學的內容與任務  001
二、醫院藥學的發展  003
三、學習醫院藥學的意義及方法  004
目標檢測  005

模塊二　醫療機構藥事管理  006
項目一　醫療機構藥事管理組織機構的組成與任務  007
一、各級醫療機構藥事管理的組織機構  007
二、藥學部（科）的任務  007
三、藥事管理與藥物治療學委員會的組成與職責  009
項目二　醫療機構藥學人員的組成及要求  010
一、醫療機構藥學專業技術人員的配置  011
二、醫療機構藥學人員的工作職責與要求  011
三、醫療機構藥學人員的培訓和繼續教育  013
項目三　醫療機構藥事管理的基本制度  014
一、醫療機構藥事管理規定  014
二、國家基本藥物制度  016
三、高警示藥品管理制度  017
四、特殊藥品管理制度  018
項目四　醫療機構藥事質量管理體系  021
一、質量控制三級評價體系簡介  021
二、藥事質量控制的措施  023
三、質量評價指標  024
目標檢測  025

模塊三　醫院藥品的供應與倉儲管理  027
項目一　醫院藥品倉庫概述  028
一、藥品倉庫的組成及任務  028
二、藥品倉庫的建筑和設施要求  029
三、藥品倉庫的分類  029
項目二　藥品采購與供應鏈管理  030
一、藥品的采購管理  030
二、醫院藥品的供應鏈管理  033
項目三　藥品出入庫管理  034
一、藥品的入庫管理  034
二、藥品的出庫管理  037
項目四　藥品的在庫保管  038
一、藥品的儲存要求  038
二、藥品的一般保管辦法  040
三、藥品的特殊保管方法  041
四、有效期藥品、退貨藥品和不合格藥品的儲存管理  044
目標檢測  046

模塊四　醫院藥品調劑  049
項目一　調劑的要求和管理  050
一、調劑室人員要求  050
二、調劑室的布局要求  050
三、調劑室的管理制度  050
項目二　處方管理與審核  052
一、處方的基本知識  052
二、處方管理  054
三、處方審核  055
項目三　門急診藥房調劑  058
一、門急診藥房調劑的特點  058
二、藥品的請領與擺放  059
三、門急診處方調配  060
項目四　住院藥房調劑  063
一、中心擺藥制  063
二、病區小藥柜制  064
三、憑處方領藥  065
項目五　中藥調劑  065
一、中藥調劑室的基本設施  065
二、中藥處方調配的基本知識  066
三、中藥處方調配的主要程序  069
項目六　手術室藥房調劑  071
一、工作模式  071
二、藥品管理  072
項目七　藥品調劑的發展  073
一、智能化設備  073
二、自動化發藥機  074
目標檢測  075

模塊五　醫院制劑配制與檢驗  078
項目一　醫院制劑的配制  078
一、醫院制劑概述  078
二、 《醫療機構制劑配制質量管理規范》（試行）主要內容  080
三、醫院制劑的分類  082
項目二　醫院制劑的檢驗  083
一、醫院制劑的質量標準  083
二、醫院藥檢室概述  083
三、醫院制劑常用的檢驗方法  085
項目三　醫院制劑實例分析  087
一、復方苯甲酸酊  087
二、鹽酸麻黃堿滴鼻液  087
三、健胃消食片  088
目標檢測  089

模塊六　靜脈用藥集中調配  091
項目一　靜脈用藥調配中心概述  092
一、靜脈用藥調配中心的定義  092
二、建立靜脈用藥調配中心的意義  092
三、靜脈用藥調配中心的工作流程  093
四、靜脈用藥調配中心的人員及管理  095
五、靜脈用藥調配中心的設備及場所  096
項目二　靜脈用藥的無菌調配技術  098
一、無菌調配技術概述  098
二、無菌調配技術要求  099
三、靜脈用藥調配的無菌操作規程  100
項目三　危害藥品靜脈用藥的調配  103
一、危害藥品的定義  103
二、危害藥品靜脈用藥集中調配的意義  103
三、危害藥品靜脈用藥集中調配過程  103
項目四　腸外營養液的調配  105
一、腸外營養液概述  105
二、腸外營養液集中調配的意義  107
三、腸外營養液的處方設計與審核  107
四、腸外營養液的集中調配  109
項目五　靜脈用藥的相互作用  110
一、靜脈用藥配伍變化類型  110
二、靜脈用藥的處方審核  113
三、靜脈用藥配伍變化的實驗研究方法  114
目標檢測  115

模塊七　合理用藥指導  117
項目一　合理用藥概述  118
一、合理用藥的概念  118
二、合理用藥的基本要素  119
三、合理用藥的基本原則  120
項目二　特殊人群的合理用藥  122
一、肝腎功能不全患者的合理用藥  122
二、兒童的合理用藥  124
三、老年人的合理用藥  126
四、妊娠期和哺乳期婦女的合理用藥  129
項目三　藥物的臨床應用指導原則  131
一、抗菌藥物的臨床應用指導原則  131
二、糖皮質激素藥物的臨床應用指導原則  135
三、質子泵抑制劑的臨床應用指導原則  137
四、抗腫瘤藥物臨床應用指導原則  139
目標檢測  142

模塊八　藥品綜合評價  144
項目一　藥物的綜合評價內容  145
一、有效性評價  145
二、安全性評價  145
三、經濟學評價  146
四、創新性評價  146
五、適宜性評價  147
六、可及性評價  147
項目二　處方點評  147
一、處方點評概述  147
二、處方點評的實施  148
三、處方點評的結果  149
項目三　藥物利用研究  151
一、藥物利用研究概述  151
二、藥物利用研究的評價指標  151
項目四　藥物經濟學評價  153
一、藥物經濟學評價概述  153
二、藥物經濟學評價的常用方法  156
三、藥物經濟學評價的研究步驟  157
四、藥物經濟學評價的實例分析  159
目標檢測  161

模塊九　藥品不良反應監測與藥物警戒  163
項目一　藥品不良反應概述  164
一、藥品不良反應的概念  164
二、藥品不良反應的分類  164
三、藥品不良反應的程度  165
四、影響藥品不良反應產生和發展的因素  166
項目二　藥品不良反應監測和報告  168
一、藥品不良反應的評定標準  168
二、藥品不良反應監測  169
三、藥品不良反應的報告  171
項目三　藥品不良反應的管理與防范  175
一、藥品不良反應的管理  175
二、藥品不良反應的防范  177
項目四　藥物警戒  179
一、藥物警戒概述  179
二、藥物警戒與藥品不良反應監測  180
目標檢測  180

模塊十　治療藥物監測  182
項目一　治療藥物監測概述  182
一、概論  182
二、治療藥物監測的意義  184
三、治療藥物監測的常用標本  185
四、治療藥物監測的范圍  186
項目二　治療藥物監測的實施  187
一、申請  187
二、取樣  188
三、測定方法  188
四、數據處理  189
五、結果解釋  189
項目三　臨床常用藥物的血藥濃度監測  191
一、強心苷類  191
二、抗癲癇藥  191
三、三環類抗抑郁藥  192
四、茶堿  192
五、萬古霉素  193
六、環孢素A  194
目標檢測  194

模塊十一　藥學信息服務  196
項目一　藥學信息概述  196
一、藥學信息的概念  196
二、藥學信息的分類  197
項目二　藥學信息的獲取  198
一、互聯網信息檢索  199
二、藥學信息獲取的其他方式  202
項目三　藥學信息服務的實施  203
一、藥學信息服務概述  203
二、藥學信息服務的方式  203
目標檢測  206

模塊十二　臨床藥學進展  208
項目一　藥物重整  208
一、藥物重整概述  209
二、藥物重整的實施  210
項目二　藥學門診  211
一、開設藥學門診的意義  211
二、藥學門診的實施  212
目標檢測  214

實訓項目  216
實訓一　藥品擺放模擬實訓  216
實訓二　處方分析  217
實訓三　門診處方調配模擬實訓  219
實訓四　病區藥房擺藥模擬實訓  220
實訓五　醫院靜脈用藥調配中心見習  221
實訓六　靜脈用藥配伍變化模擬實訓  221
實訓七　藥品入庫驗收模擬實訓  224
實訓八　藥品不良反應報告模擬實訓  224
實訓九　藥學服務與用藥指導模擬實訓  225
實訓十　編寫藥訊模擬實訓  226

目標檢測參考答案  228

參考文獻  231